Вх. № ___________________

ПЕРЕДАТОЧНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ
Настоящим просим перерегистрировать с Зарегистрированного лица, передающего ценные бумаги, на Лицо, на счет которого должны быть зачислены ценные бумаги, следующие ценные бумаги:
Эмитент (полное наименование):		
		
Вид, категория (тип) ЦБ		
Гос. рег. номер выпуска ЦБ		
Количество передаваемых ЦБ (цифрами и прописью)		штук	
			
Вышеуказанные ЦБ:	 Не обременены никакими обязательствами	 Являются предметом залога	
		
Основание для внесения записи в реестр:	
Название и реквизиты документа (№, дата)		

Цена сделки (цифрами и прописью)		руб.	

Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги:	№ счета	
 Владелец	 Номинальный держатель	 Доверительный управляющий	 Залогодержатель		
Фамилия, Имя, Отчество (полное наименование)		
		
Наименование документа, удостоверяющего личность (для физ.лиц), государственную регистрацию (для юр.лиц)		
		
Серия и № удост. документа(для физ. лиц), № гос. регистрации (для юр.лиц)		Дата выдачи (регистрации)		
Орган, осуществивший выдачу (регистрацию)		
		
Сведения о внесении записи в ЕГРЮЛ (заполняется только лицами, зарегистрированными до 01.07.2002)	
ОГРН		Дата присвоения		
	
Уполномоченный представитель	
Ф.И.О. (полное наименование)		
		
Действует на основании:					№			дата	
Наименование удостоверяющего документа		
Серия		Номер		Дата выдачи		
	
Лицо, на счет которого должны быть зачислены ценные бумаги	№ счета	
 Владелец	 Номинальный держатель	 Доверительный управляющий	 Залогодержатель		
Фамилия, Имя, Отчество (полное наименование)		
		
Наименование документа, удостоверяющего личность (для физ.лиц), государственную регистрацию (для юр.лиц)		
Серия и № удост. документа(для физ. лиц), № гос. регистрации (для юр.лиц)		Дата выдачи (регистрации)		
Орган, осуществивший выдачу (регистрацию)		
		
Сведения о внесении записи в ЕГРЮЛ (заполняется только лицами, зарегистрированными до 01.07.2002)	
ОГРН		Дата присвоения		
	
Подпись зарегистрированного лица, передающего ЦБ, или его уполномоченного представителя

____________________________________
м.п.
	Заполняется в случае передачи заложенных ЦБ	
	Подпись зарегистрированного залогодержателя или его уполномоченного представителя

______________________________
м.п.	Подпись лица, на счет которого должны быть зачислены ЦБ, или его уполномоченного представителя

_____________________________
м.п.