Вх. № ___________________

РАСПОРЯЖЕНИЕ 
участников долевой собственности на ценные бумаги о едином почтовом адресе для направления информации и банковском счете для перечисления дивидендов

Эмитент (полное наименование):		

Совладельцы:	№ счета		
1.	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)		
1.			
2.	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)		
1.			
3.	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)		
1.			
4.	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)		
		
Основание возникновения долевой собственности:	
Наименование документа		
Номер		Дата выдачи		
	
Настоящим уведомляем регистратора о следующем:
1.	Направление информации и документов по указанному ниже адресу будет являться надлежащим уведомлением всех участников общей долевой собственности;
2.	Выплаты дивидендов по ценным бумагам, принадлежащим нам на праве общей долевой собственности, производить в безналичной форме по указанным ниже реквизитам	
	
Адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес)	Индекс:		
Регион (республика, область, край)		
Район		
Город 		
Населенный пункт (при наличии)		
Улица		
Дом		корпус		квартира		
	
Банковские реквизиты (заполняется при перечислении доходов банковским переводом)	
Лицевой (расчетный) счет получателя дохода		
Наименование банка		
Расчетный счет банка		Корр. Счет		
ИНН/КПП банка		БИК		
Город банка		

Подписи участников долевой собственности

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

4. ____________________________________